肥満症外来

肥満症は、高血圧、糖尿病、脂質異常症など、さまざまな疾病の引き金となる可能性がある疾患です。当院は、最新の科学的根拠に基づいた肥満治療を提供しており、肥満症でお悩みの皆さんが健康的な生活を取り戻せるようサポートします。

肥満症とは？

肥満症は、体脂肪が過剰に蓄積した状態です。日本肥満学会の基準では、BMI（体格指数）が25以上を肥満とし、これに起因する健康障害を合併している場合を「肥満症」と診断します [1]。

あなたのBMIをチェックしてみませんか？

ご自身の肥満度を把握する上で、BMI（体格指数）は重要な指標です。しかし、BMIだけでは体脂肪の量や分布、筋肉量などは考慮されません。あくまで目安として活用し、正確な診断については肥満外来を受診してご相談ください。

肥満症の注射による薬物療法の概略

• 初診・診察

  まず、医師が肥満症の診断を行います。

  • BMIが25以上の方を肥満と診断します [1]。

• 食事・運動療法

  治療の第一歩

  薬物療法を始める前に、食事療法と運動療法による治療を6ヶ月以上実施します。

  • 管理栄養士が個別の栄養指導を行います。
  • 個々の身体状況に合わせた運動プログラムを提案します。

• 薬物療法（注射）の
  検討

  食事・運動療法だけでは十分な効果が得られない場合に、注射による薬物療法を検討します。

  以下のどちらかの条件を満たしますか？

  A. BMIが35以上

  B. BMIが27以上 で、以下の肥満に関連する健康障害を2つ以上有する

  肥満に関連する健康障害

  • 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
  • 脂質異常症
  • 高血圧
  • 高尿酸血症・痛風
  • 冠動脈疾患
  • 脳梗塞

  • 非アルコール性脂肪性肝疾患
  • 月経異常・不妊
  • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
  • 運動器疾患
  • 肥満関連腎臓病

• 治療開始・継続

  上記の条件を満たす場合、医師の判断で注射による薬物療法を開始します。

  薬剤の種類	承認されている主な適応症
  ゼップバウンド注射	肥満症
  ウゴービ注射	肥満症

  薬物療法中も食事・運動療法を継続し、定期的に体重や健康状態を評価します。

• 治療中止・再評価

  • 治療効果が不十分な場合（例：一定期間内に目標体重に達しない場合）や、有害事象（副作用など）が発現した場合は、医師の判断で中止を検討します。
  • 最大投与期間を超えての投与は行いません。
    ゼップバウンド：最大72週間
    ウゴービ：最大68週間

当院の肥満症治療のアプローチ

厚生病院では、患者さん一人ひとりに合わせた治療計画を立案します。治療の柱は、食事療法、運動療法、そして必要に応じた薬物療法です。これらを組み合わせることで、体重の管理と健康改善を目指します。

1. 食事療法

   管理栄養士による個別栄養指導で、患者さんの食生活やライフスタイルに合わせた無理のない食事プランをご提案します。

   • 科学的根拠：研究により、総エネルギー摂取量の制限とバランスの取れた栄養摂取が、体重管理と健康改善に効果的であることが示されています[1, 2, 3]。

2. 運動療法

   個々の身体状況に合わせた運動プログラムの提案を行います。

   • 科学的根拠：一般的に、週に150分以上の中強度の有酸素運動と、週2〜3回の筋力トレーニングの組み合わせが推奨されています[4, 1, 3, 5]。しかし、短時間の運動でも健康効果は期待できます。まとまった時間が取れない場合でも、例えば10分ずつの運動を細切れに行うなど、「少しでも体を動かすこと」が重要です[4]。

3. 薬物療法（GLP-1受容体作動薬など）

   食事療法や運動療法で効果が不十分な場合や、高度な肥満症の方には、医師の判断で肥満症治療薬を導入します。当院では、GLP-1受容体作動薬などの薬剤も選択肢としてご提案しています。

主な肥満症・糖尿病治療薬の比較

薬剤の科学的根拠と安全性について

これらの治療薬は、大規模な臨床試験で体重減少効果が報告されています。安全性については、副作用（吐き気、嘔吐、便秘、下痢など）が生じる可能性もあるため、当院では、薬剤の使用にあたり、詳細な説明と厳重な経過観察を徹底いたします。

【参考文献：チルゼパチド関連】 [6], [7]
【参考文献：セマグルチド関連】 [8], [9]

これらの肥満症治療薬は、国の定めた**「最適使用推進ガイドライン」の対象医薬品であり、厳格な施設基準を満たす医療機関でのみ処方が可能です。当院は、患者さんに安全で質の高い肥満治療を提供するため、このガイドラインで定められた要件をすべて満たしています。**

当院の主な要件・体制

• 専門標榜科の設置：代謝内科、糖尿病内科、内分泌内科、循環器内科、または内科を標榜。
• 専門知識を持つ医師の配置：高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、肥満症の診療経験が豊富で、関連学会（日本内分泌学会、日本糖尿病学会、日本循環器学会など）の専門医資格を持つ医師が常勤。
• 学会認定の教育研修施設：当院は、関連学会から教育研修施設として認定。
• 常勤管理栄養士による栄養指導：適切な栄養指導を提供できる体制が整備。
• 医薬品情報管理・副作用対応体制：最新情報の管理、有害事象発生時の迅速な対応など、安全確保の体制が確立。

治療対象となる患者さんの条件

本剤は、痩身・ダイエット目的では使用できません。以下のいずれかの条件を満たす方が対象となります。

また、治療開始前には、医師の指導のもと、少なくとも6ヶ月以上の適切な食事療法と運動療法を実施していることが必須となります。

肥満症治療の進め方と薬物療法の期間について

当院の肥満症治療は、以下の計画に基づいて進められます。

• 治療の開始：まずは肥満症に対する体重減少と併存疾患の改善を目指し、食事運動療法に関する指導を6ヶ月以上行います。この期間中も、管理栄養士による栄養指導を2か月に1回以上実施し、その記録を管理します。
• 薬物療法の検討：食事運動療法で十分な体重減少効果が得られない場合に、肥満症治療薬の使用を検討します。
• 治療中の継続：肥満症治療薬の投薬中も、適切な食事療法および運動療法を継続することが重要です。
• 最大投与期間：ゼップバウンドは最大72週間まで
• ウゴービは最大68週間までとします。この期間を超えての投与は行いません。投与期間後には、治療の継続可否を再評価します。
• 効果の定期評価と中止基準：定期的に体重、血圧、血糖、脂質などの改善状況を評価し、効果が不十分な場合や、有害事象（副作用など）が発現した際には、医師の判断で中止を検討します。
• 投与対象の適格性：BMI、合併症、生活習慣改善歴などを確認し、厚生労働省の定める適格性を満たしていることを確認した上で治療を開始します。

治療開始までの流れと受診について

当院では、肥満治療に関して、皆さんが受診しやすいよう体制を整えています。ご予約やお問い合わせについては、下記連絡先までお気軽にご連絡ください。
現在、他の医療機関に通院中の方は、円滑な診療のため紹介状をご持参ください。

1. 初診・診察：医師による問診、身体診察、検査を行います。
2. 個別面談：肥満症の現状や治療目標を詳しくご説明し、一人ひとりに合わせた治療計画を一緒に作り上げていきます。
3. 治療開始・経過観察：定期的な受診で進捗を確認し、プランを調整します。

健康への第一歩を、今、厚生病院で。

肥満症の治療は、専門知識を持つスタッフがチーム一丸となってサポートする厚生病院にお任せください。
ご自身の健康が気になる方、肥満症でお悩みの方は、ぜひ一度当院にご相談ください。
医療法人社団 綱島会 厚生病院

参考文献一覧

[1] 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022. ライフサイエンス出版. 2022.
[2] 厚生労働省. 日本人の食事摂取基準（2020年版）.
[3] 日本糖尿病学会. 糖尿病治療ガイド.
[4] 厚生労働省. 健康づくりのための身体活動基準2013 / 健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023.
[5] Villareal DT, et al. Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults. N Engl J Med 2017;376:1943‒55.
[6] Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med 2022;387:205-216. (SURMOUNT-1試験)
[7] Garvey WT, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023;402:613-625.
[8] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med 2021;384:989-1002. (STEP1試験)
[9] Wadden TA, et al. Weight loss with once-weekly semaglutide in adolescents with obesity. N Engl J Med 2022;387:2245-2257. (STEP TEENS試験)
[10] WHO. Global recommendations on physical activity for health. 2010.